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艾灸治疗真心痛

2016-10-21 12:01| 发布者: admin| 查看: 908| 评论: 0|来自: 艾灸百科

【病症概述】

真心痛是以心胸部位剧烈疼痛为主要临床表现的一种疾病。其疼痛的性质有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别,疼痛剧者可引及肩臂、胸、咽等处。其发病急,变化快,病情危重,甚者可见心阳欲脱之证,预后不良。古称“厥心痛”、“胸痹”,现代医学称之为“冠状动脉硬化性心脏病”,简称“冠心病”。汉•张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气脉证治》说:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,……。”又“胸痹不得卧,心痛彻背者。”其描述的证候表现皆与冠心病心绞痛基本相一致。本病是中、老年人心血管疾病中最常见的一种,其发生除年龄因素外,常与精神、神经、内分泌、血液、遗传等因素有密切关系,同时,还与生活环境、体力活动、饮食习惯、烟酒嗜好等外因的影响有关。

  

艾灸治疗真心痛

【病理阐述】

真心痛为心系本身的病变,其病因是心经受风冷邪气所致,或情志所伤,饮食失节等因素,致使气血瘀阻,血行不畅,从而发生真心痛。

1.七情内伤

七情内伤是引起真心痛的主要原因之一。《灵枢·口问》曰:“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”《杂病源流犀烛·心病源流》曰:“总之七情之由作心痛。”《太平圣惠方》曰:“夫思虑烦多则损心,心虚故邪乘之。”忧思恼怒,必心肝之气机逆乱,一旦气机逆乱于心脉,而致心脉气血运行受阻,脉逆不通则痛。而气机之所以逆乱,其因来自七情过度,临床上每见情绪激动而诱发真心痛。

2.寒邪外袭

寒性凝结阻滞,又能收引。阴寒内侵既可伤及阳气使气血阻滞不通,又能收引血脉绌急,血行不畅,血脉痹阻而发生心痛。如《素问·举痛论》所说:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”又指出:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”《千金方》说:“寒气卒客于五脏六腑,则卒发心痛胸痹。”进一步阐述了心痛的寒邪致病作用。患者若平素心阳不振,卒受寒邪,邪袭虚脏,寒邪窃踞胸位,致胸阳失展,心脉凝泣,不通则痛。

3.饮食不节

饮食不节,膏梁厚味是发生本病的重要原因。《灵枢·经脉别论》说:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”说明饮食经脾胃作用后,其浓厚滋腻部分归养于心脉,它既可以助阳化气而有利,也可以生阴化浊而有害。饮食不节,容易损伤脾胃,脾胃不能运化水谷精微,就会化痰生湿,日久可致痰湿上犯,阻遏血脉,引起真心痛。膏梁厚味皆滋腻辛燥之品,滋腻生湿,辛燥动火助热,故多食必致脾胃湿热内生,湿阻气机,热伤津液,进而又导致脾失健运,聚津为湿,湿热久酿而成痰浊,乘胸阳不足而上犯,使清旷之区,阳气失展,气机受阻,心脉闭塞而成心痛。

4.年老体衰

本病的发生与心、肾的阳气(功能)盛衰有关。因为肾为元阳,心为君阳,是人体阳气生发和统摄的两个重要脏器。四十岁以后,先有肾阳不足,继则心阳衰减,心肾之阳逐渐衰退,心阳衰则鼓动乏力,血运不利,渐致心脉闭阻,不通则痛。所以本病好发于40岁以上的人。

总之,本病的病位在心,其病理变化涉及脾肾两脏。病理属性可以归结为本虚标实。本虚者,因于禀赋不足,年迈肾衰,营血虚少,引起心之阴阳气血虚损;标实者,系膏粱厚味,七情过激,劳逸失度,外受寒邪,产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝,阻遏胸阳,闭塞心络,痹而致痛。因此,本虚是发病基础,标实是发病条件,表现形式是“脉不通”。本病的病机主要是心阳不振,鼓动无力,血运不畅,心脉瘀阻,或平素心阳不振,寒邪袭于虚位,胸阳失展,心脉涩而不通。也可由中焦痰浊上犯,胸阳被遏,气机被阻,心脉不通。更可因忧思恼怒,气机逆乱,心脉气血运行受阻,不通则痛。而心血不足,心脉失养,心脉拘急而痛者,亦是本病常见病机之一。

【灸疗辨证】

1.寒凝心脉

1)症状表现:卒然心痛如绞,形寒畏冷,天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧,甚则肢末不温,冷汗出,气短心悸,心痛彻背,背痛彻心,舌苔薄白,脉紧。

2)灸疗原则:温阳宣痹,活血祛瘀。以取手厥阴、手少阴、任脉和心、心包。

3)灸疗处方:心俞、厥阴俞、内关、通里、膻中。

4)随症加穴:①疼痛不止者,加郄门;②恐惧神烦者,加神门。

5)灸疗方法:

①艾炷无瘢痕灸:每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次,艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸:每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程。

③针上加灸:每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日治疗12次,57次为1疗程,疗程间隔35天。

④温灸器灸:用特制的温灸器,内放2寸长艾卷,从下端点燃,然后将温灸器固定在患者应灸的穴位上。一般每次选用24个穴位,每次施灸2030分钟,每日灸1次,至病情好转或痊愈为止。

6)方义说明:取心和心包络的背部俞穴灸之,可以温通心和心包经络的气血,驱散寒邪;内关、通里是手厥阴心包经和手少阴心经的络穴,可以理气通络而止心痛;膻中会一身之气,有调气宽胸的作用;神门是手少阴心经之原穴,有宁心安神的作用;郄门是手厥阴心包经之郄穴,能宁心安神,宽胸理气,活血镇痛。诸穴合用,共奏温阳宣痹,活血祛瘀之功效,寒凝之证,自可霍然消退。

2.心脉瘀阻

1)症状表现:心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷短气,心悸不宁,日久不愈,或可由暴怒而致心胸剧痛,舌唇紫暗,或有瘀斑瘀点,舌下血脉青紫,脉细涩或结代。

2)灸疗原则:活血化瘀,通络止痛。以取足太阳、手厥阴、任脉经穴为主。

3)灸疗处方:心俞、巨阙、膈俞、内关、郄门。

4)随症加穴:①因气机逆乱而气滞血瘀者,加膻中;②因痰瘀互阻者,加足三里、丰隆。

5)灸疗方法:

①艾条温和灸:每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

②活血止痛膏敷灸:取大黄、独活、丹皮、苍术、白芷、荆芥、川芎、当归、五加皮、乳香、没药、干姜、南星、桂枝、冰片、山奈、细辛、陈皮、半夏、胡椒、辣椒等,将诸药提取物,混入基质,搅匀涂布,制成4×6cm橡皮膏,备用。每次选用6个穴位,隔日敷贴1次,每次敷灸24小时,15次为1疗程,疗程间隔35天。

6)方义说明:心之俞、募穴心俞和巨阙相配可以通阳调气宣痹;膈俞可以理血化痰,宽胸理膈;内关、郄门调畅心经之气机,宽胸止痛;膻中调畅胸中气机,对于气机逆乱而引起的气滞血瘀尤为适当;足三里、丰隆祛痰泄浊,更适宜于痰瘀互阻者。如此诸穴合用,则瘀血阻络之证,辄获良效。

3.痰浊阻络

1)症状表现:心胸疼痛骤作,时缓时急,或灼痛,胸中憋闷,心悸气短,心烦不眠,恶心甚或呕吐,头重体倦,口气重浊,大便不爽,舌质淡,苔厚白腻,脉弦滑或沉弦。

2)灸疗原则:通阳宣痹,豁痰泄浊,以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心之俞募穴为主。

3)灸疗处方:心俞、巨阙、膻中、丰隆、内关。

4)随症加穴:①恶心呕吐者,加中脘、足三里;②咳嗽痰多者,加太渊。

5)灸疗方法:

①艾条温和灸:每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

②温盒灸:每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔57天。

③甘遂敷灸:将甘遂研为细末,密贮备用。敷灸时取甘遂末9克,兑入麝香少许(或冰片)、面粉适量,用温开水调成糊膏状,贴敷穴处,敷药面直径约2寸,外以塑料布覆盖,胶布固定即可。每日敷灸12次。

④灯火灸:每次选24穴,多用胸背部俞穴,其施灸程序为先上后下,先背后胸,一般35天灸1次,重症憋者亦可每日灸12次,施灸时避开原灸火点。35天为1疗程。

6)方义说明:心俞、巨阙,心之俞、募相配,可以调整心之功能;再佐以气之会穴膻中,能够宣痹通阳,行气活血,心痛自解;丰隆是胃经之络穴,善理脾胃,降痰浊,痰浊下降,则胸痹得解;内关为心包之络穴,通于阴维,专理气通络而止心痛;配中脘、足三里以和胃降逆;配太渊宣肺通脉,化痰止咳。上穴协用,则痰浊痹阻之证,自可痊愈。

4.气阳虚衰

1)症状表现:心痛频发,心胸憋闷,神倦怯寒,遇冷则心痛加剧,或虚里隐痛,稍动加剧,形寒畏冷,四肢厥逆,冷汗淋漓,心悸喘息,语声低微,甚则下肢浮肿,面色唇甲青紫,神志淡漠或模糊不清,或神昏谵语,舌淡胖,苔白或腻,脉沉微欲绝。

2)灸疗原则:温补心肾,益气利尿。以取任脉、手厥阴、足阳明经穴和心、肾背俞穴为主。

3)灸疗处方:心俞、肾俞、关元、气海、内关、足三里。

4)随症加穴:①尿少浮肿明显者,加阴陵泉;②形寒怕冷、四肢不温者,加灸神阙;③不思纳谷者,加中脘。

5)灸疗方法:

①艾炷无瘢痕灸:每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次,艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸:每次选用24穴,每穴每次灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

③复方吴茱萸敷灸:取吴茱萸、干姜、丁香各50g,小茴香75g,肉桂、生硫磺各30g,山栀子20g,胡椒5g,荜拨25g,共为细末混匀,贮瓶备用。敷灸时取上药末25g,加等量面粉调成糊状,敷于脐部,上以热水袋热敷,每日1次。

④针上加灸:每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日治疗12次,57次为1疗程,疗程间隔35天。

6)方义说明:心俞、肾俞灸之以温补心肾之阳;关元、气海、神阙亦有温补元阳的功效;内关宽胸理气、调和心脉气血;足三里是全身强壮要穴,可以调理脾胃,增进纳运以扶植后天之本;阴陵泉是足太阴脾经之合穴,利尿渗湿,阳虚气化失利,水湿内停时用之尤佳,中脘健运中焦,促进食欲。数穴协用,各司其职,共奏其效,则心肾阳虚之证自可复常。

5.心脾两虚

1)症状表现:心悸气短,心胸憋闷,或心前区隐痛,头昏目眩,面色萎黄,精神困乏,四肢疲倦,健忘失眠,纳谷不香,舌淡苔薄白,脉细弱或结代。

2)灸疗原则:补心脾,益气血。以取心、脾、膈之背俞穴和手厥阴、足阳明经穴为主。

3)灸疗处方:心俞、脾俞、膈俞、内关、足三里。

4)随症加穴:①纳谷不香者,加中脘;②脉结代者,加神门。

5)灸疗方法:

①艾炷无瘢痕灸:每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次,艾炷如麦粒大。

②艾条温和灸:每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

③温灸器灸:用特制的温灸器,内放2寸长艾条,从下端点燃,然后将温灸器固定在患者应灸的穴位上。一般每次选24穴,每穴灸2030分钟,每日灸1次,至病情好转或痊愈为止。

6)方义说明:心俞、脾俞皆为心脾两经经气转输之所,膈俞是血之所会,灸之能益心脾气血;足三里为胃经合穴,能健运脾胃,增强体质;内关为心包经之络穴,专调心脉气血,宽胸宁神。数穴配用,俾得心脾健气血充,则病可康复。

6.阳衰气脱

1)症状表现:心前区剧烈疼痛,良久不能缓解,胸闷气憋欲脱,面色灰暗,惊恐不安,四肢厥冷,冷汗淋漓,鼻尖不温,甚则昏厥,口唇、舌质、指甲淡白或青紫,尿少浮肿,苔白滑,脉沉细欲绝或见结代,血压下降。

2)灸疗原则:回阳救逆,益气复脉。以取任脉、手厥阴、足阳明、督脉经穴为主。

3)灸疗处方:神阙、气海、关元、内关、郄门、足三里、百会。

4)随症加穴:①昏迷休克者,加人中;②呼吸微弱者,加素髎;③心痛不能缓解者,加巨阙。

5)灸疗方法:

①艾条温和灸:每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

②艾条隔盐灸:取精白食盐适量研为细末,纳入脐窝(神阙穴)与脐平,上置艾条灸之(艾条与脐距离约1.5cm),每次灸1520分钟,每日灸1次,5次为1疗程。

③川芎敷灸:取川芎3g,冰片1g,硝酸甘油1片,共研细末,制成黄豆大丸剂,备用。敷灸时取药丸各1粒。分别贴敷于膻中、内关穴处,用胶布固定即可。每日敷灸1次,5次为1疗程。

④针上加灸:每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日灸1次,57次为1疗程,疗程间隔35天。

6)方义说明:急取神阙、气海、关元、百会长时间艾灸,以温阳益气固脱;内关、郄门可以调畅心经气机,达止痛复脉之效;足三里扶正培本,强壮固脱;昏迷休克强刺激人中能醒脑升压;呼吸衰竭强刺激素髎,能兴奋呼吸中枢,尤可醒脑;巨阙为心之募穴,取而灸之,可以镇痛苏厥。

真心痛辨证分型取穴及灸法列表

症型

取穴

配穴

灸法

施灸量

寒凝心脉

心俞、厥阴俞、内关、通里、膻中。

疼痛不止,加郄门;恐惧神烦,加神门。

艾炷无瘢痕灸

每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次。

艾条温和灸

每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程。

针上加灸

每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日治疗12次,57次为1疗程。

温灸器灸

一般每次选用24个穴位,每次施灸2030分钟,每日灸1次,至病情好转或痊愈为止。

心脉瘀阻

心俞、巨阙、膈俞、内关、郄门。

因气机逆乱而气滞血瘀者加膻中;因痰瘀互阻者加足三里、丰隆。

艾条温和灸

每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程。

活血止痛膏敷灸

每次选用6个穴位,隔日敷贴1次,每次敷灸24小时,15次为1疗程,疗程间隔35天。

痰浊阻络

心俞、巨阙、膻中、丰隆、内关。

恶心呕吐,加中脘、足三里;咳嗽痰多,加太渊。

艾条温和灸

每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

温盒灸

每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔57天。

甘遂敷灸

每日敷灸12次。

灯火灸

每次选24穴,一般35天灸1次,重症憋者亦可每日灸12次,35天为1疗程。

气阳虚衰

心俞、肾俞、关元、气海、内关、足三里。

尿少浮肿明显,加阴陵泉;形寒怕冷,四肢不温,加灸神阙;不思纳谷,加中脘。

艾炷无瘢痕灸

每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次。

艾条温和灸

每次选用24穴,每穴每次灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

复方吴茱萸敷灸

每日1次。

针上加灸

每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日治疗12次,57次为1疗程,疗程间隔35天。

心脾两虚

心俞、脾俞、膈俞、内关、足三里。

纳谷不香加中脘;脉结代加神门。

艾炷无瘢痕灸

每次选24穴,每穴灸47壮,每日灸1次。

艾条温和灸

每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

温灸器灸

一般每次选24穴,每穴灸2030分钟,每日灸1次,至病情好转或痊愈为止。

阳衰气脱

神阙、气海、关元、内关、郄门、足三里、百会。

昏迷休克加人中;呼吸微弱加素髎;心痛不能缓解加巨阙。

艾条温和灸

每次选24穴,每穴灸1530分钟,每日灸1次,10次为1疗程,疗程间隔5天。

艾条隔盐灸

每次灸1520分钟,每日灸1次,5次为1疗程。

川芎敷灸

取药丸各1粒。分别贴敷于膻中、内关穴处,每日敷灸1次,5次为1疗程。

针上加灸

每次选24穴,每穴灸1520分钟,每日灸1次,57次为1疗程,疗程间隔35天。

 

【补充说明】

1.灸法治疗冠心病有一定效果。但对病情严重及心肌梗塞之危急患者,应及时采取中西医药结合抢救措施。

2.动静结合,急发期要尽量卧床休息,以减少“劳则气耗”之弊。但病情稳定后,亦不可过逸,防止“逸则气滞”,适当活动可以疏通气血,保持二便通畅。

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